2016年，在全球兒童死亡率最高的地方之一，南非索韋托貧民窟，一對剛剛失去他們出生不久的孩子的父母，自愿捐贈了孩子的遺體給蓋茨基金會。“我們只是不希望這種情況再發(fā)生在其他家庭，”這對父母告訴比爾·蓋茨（Bill Gates）。

7年過去，蓋茨仍然無法忘懷這件事。“接下來需要我們所有人都更加努力來找出這些嬰孩會死去的原因，幫助成百上千萬像他們這樣的父母免遭如此悲劇。”他說。

作為聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDG）的核心指標(biāo)之一，自2016年以來，全球在降低孕產(chǎn)婦死亡率方面的進(jìn)展停滯不前。在一些國家甚至有所上升。嬰兒死亡率降低的進(jìn)展雖然在有效推進(jìn)中，但也無法達(dá)到每1000例活產(chǎn)死亡人數(shù)降至12人以下的目標(biāo)。9月12日，比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會發(fā)布了其第七份《目標(biāo)守衛(wèi)者報告》》(2023 Goalkeepers Report)，將守護(hù)母親與兒童作為核心目標(biāo)。

“研究人員在過去10年里對母嬰健康的了解比上個世紀(jì)更多。但可悲的是，這些解決方案并沒有惠及最需要的人們。如果這些突破得以應(yīng)用，將可以挽救全球近200萬母嬰的生命。 ”報告的主要作者之一比爾·蓋茨說。

此外，近年來氣候變化帶來的影響也進(jìn)一步加劇了中低收入國家母嬰群體的健康威脅。“極端點(diǎn)說，甚至可以認(rèn)為氣候變化導(dǎo)致了兒童死亡的增加。如果我們不采取任何措施減緩氣候變化,情況可能會變得相當(dāng)困難。”比爾·蓋茨近日在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪時說道。

聚焦母嬰生存與健康

今年的目標(biāo)守衛(wèi)者報告重點(diǎn)關(guān)注孕產(chǎn)婦與兒童健康。

在有關(guān)孕產(chǎn)婦的關(guān)注中，報告援引世界衛(wèi)生組織（WHO）于2020年公布的數(shù)據(jù)指出，全球每兩分鐘就會有一位女性在孕期或生產(chǎn)過程中因可預(yù)防的問題而死去，每一天會有800位母親因此喪生。

在全球范圍內(nèi)，孕產(chǎn)婦死亡率在過去8年中一直頑固地保持不變，不僅是在傳統(tǒng)上受到關(guān)注的中低收入國家，甚至在一些發(fā)達(dá)國家，例如美國，其黑人女性群體中孕產(chǎn)婦死亡率都有所上升。

孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是懷孕和分娩期間以及之后的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥大多發(fā)生在懷孕期間，并可以預(yù)防或治療。因此所有孕產(chǎn)婦都需要在懷孕以及分娩期間和分娩后獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理。很多女性患有貧血，特別是懷孕期間嚴(yán)重缺鐵，導(dǎo)致健康狀況很差，這也會進(jìn)一步導(dǎo)致寶寶的大腦發(fā)育不全。

此外，對于兒童的關(guān)注，蓋茨基金會做了更大的投入。蓋茨在接受采訪時表示，他在20世紀(jì)90年代剛剛接觸全球健康時，發(fā)現(xiàn)人們對于兒童死亡原因雖有大概的了解，但實際上知之甚少，這讓他很吃驚。

因此，蓋茨基金會發(fā)起了兒童健康和死亡率預(yù)防監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（Child Health and Mortality Prevention Surveillance, CHAMPS）。在征得父母的同意后，借助微創(chuàng)解剖技術(shù)對死亡的兒童進(jìn)行解剖，了解他們的死因。

在做了大量研究和分析后，針對母嬰死亡的主要原因，報告中提出了七項針對性的創(chuàng)新措施。這7項創(chuàng)新措施包括：支持人工智能的便攜式超聲、測量產(chǎn)后出血的V型收集袋、一種單次15分鐘的靜脈注射鐵劑、用于防感染的阿奇霉素、以及產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇(ACS)、雙歧桿菌益生菌、多種微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑(MMS)等。所有措施加一起挽救一個生命的成本還不到1000美元。

報告認(rèn)為，在實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的最后期限2030年之前，如果能在中低收入國家的產(chǎn)婦及嬰兒護(hù)理方面擴(kuò)大使用這7項創(chuàng)新做法，每天可能會挽救近1000人的生命，到2030年總計可以挽救近200萬人的生命。

對于這樣的愿景，蓋茨接受采訪時表明了與中國合作的意愿：“事實上，我們希望與中國的伙伴們合作，探索如何以更低的成本，生產(chǎn)更高質(zhì)量的產(chǎn)品，讓全世界都能用上它們。中國在健康領(lǐng)域里的諸多方面一直處于領(lǐng)先地位，在降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率方面的進(jìn)展非常顯著。”

他還指出：“即便如此，我認(rèn)為所有國家都可以從這些創(chuàng)新中有所學(xué)，比如女性貧血問題在美國也依然是個挑戰(zhàn)。雖然我們的主要目標(biāo)是在挑戰(zhàn)最大、最貧困的國家中挽救生命，但這七項創(chuàng)新中的一些也適用于更廣泛的國家和地區(qū)。”

為實現(xiàn)目標(biāo)，比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會將在2023年至2027年期間提供3.7億美元，用于支持孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康事業(yè)。

氣候變化導(dǎo)致兒童死亡增加

影響兒童死亡率的因素是多方面的。其中，營養(yǎng)不足是不容忽視的一個重要因素。聯(lián)合國發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，發(fā)展中地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率比發(fā)達(dá)地區(qū)高出14倍；生于貧困家庭的兒童在五歲以前死亡的概率幾乎是富裕家庭的兩倍。不難發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)脆弱的地區(qū)，孕產(chǎn)婦與兒童生命健康更容易收到外界因素的威脅。

值得注意的是，近年來，氣候變化對生態(tài)環(huán)境與人類活動的影響顯著，洪澇、干旱、極端高溫、沙塵暴等極端天氣氣候事件越發(fā)頻繁。氣候變化及其連鎖反應(yīng)加劇了地區(qū)貧富差距，對母親與兒童的健康也帶來了更多挑戰(zhàn)。

在經(jīng)濟(jì)極為脆弱的地區(qū)，由于無力抵抗氣候的支配，人們的基礎(chǔ)溫飽成了顯著問題，“活著”都將成為難題；而在中高收入地區(qū)，人們的生活品質(zhì)可能下降，健康受到影響。所有這些，都將對孕產(chǎn)婦與兒童健康，以及更為廣泛的發(fā)展問題造成阻礙。

對此，蓋茨在接受澎湃新聞采訪時表示，的確應(yīng)該思考?xì)夂蜃兓瘜θ虬l(fā)展帶來的影響。“我們需要了解氣候變化對這些進(jìn)展產(chǎn)生多大的負(fù)面影響,如果我們不采取任何措施減緩氣候變化,情況可能會變得相當(dāng)困難。”他說，“極端點(diǎn)說，甚至可以認(rèn)為氣候變化導(dǎo)致了兒童死亡的增加。”

但蓋茨對于應(yīng)對氣候變化仍持有樂觀態(tài)度，他告訴澎湃新聞：“好消息是，如果我們減少碳排放，氣候?qū)δ笅虢】的繕?biāo)的實際負(fù)面影響不會非常顯著。雖然它可能會拖慢我們實現(xiàn)目標(biāo)的速度，但不會造成倒退。但如果我們對氣候問題無所作為，不采取任何措施減緩氣候變化，情況可能會變得很困難，尤其是對貧窮國家來說。”

他強(qiáng)調(diào)，氣候?qū)τ趶氖罗r(nóng)業(yè)生產(chǎn)的人口影響更大，尤其是沒有灌溉的農(nóng)業(yè)，完全受天氣支配。更為惡劣的天氣之下，會有更多的農(nóng)作物歉收，這意味著在人們當(dāng)中會出現(xiàn)更多營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)饑荒。

《自然》雜志上周發(fā)表了3篇系列研究，揭示了中低收入國家貧窮兒童的發(fā)育不良程度及持續(xù)情況，及其潛在原因和后果。這些研究匯聚了此前33項研究的數(shù)據(jù)，總共包含了南亞、撒哈拉以南非洲和拉丁美洲超過80000名兒童的數(shù)據(jù)。

這些發(fā)現(xiàn)認(rèn)為應(yīng)更重視干預(yù)工作，以改善懷孕婦女和嬰兒的健康，以減輕兒童隨后的發(fā)育不良和健康不佳。據(jù)估計，消瘦（由于營養(yǎng)不良所致的脂肪和肌肉組織損失）和生長遲緩分別影響4500萬和1.49億5歲以下兒童。這兩類發(fā)育不良（身高低于國際標(biāo)準(zhǔn)）與認(rèn)知發(fā)展受損、疾病和死亡風(fēng)險升高有關(guān)。

營養(yǎng)不良兒童的死亡率是營養(yǎng)充足兒童的三倍。這將引發(fā)身體與精神的雙重“貧瘠”，讓健康無從談起。蓋茨指出：“即使他們活了下來，他們也沒有辦法開發(fā)自己的精神潛力，無法為自己的生活、國家和世界做出貢獻(xiàn)。所以營養(yǎng)不良的確很糟糕。”

因此，守衛(wèi)者報告中討論的七項干預(yù)措施中也有多項是為了保證母親和孩子的營養(yǎng)需求。蓋茨說：“我們對（人體腸道內(nèi)）微生物群有了新的認(rèn)知，雙歧桿菌就是干預(yù)措施之一，它有助于改善嬰兒的腸道健康，我們在這方面取得了很好的進(jìn)展。”

幫助貧窮國家增強(qiáng)“氣候適應(yīng)”

氣候變化之下，沒有人能夠成為孤島。近年來，越來越頻繁發(fā)生的各種極端天氣氣候事件席卷全球，包括中國在內(nèi)的許多國家和地區(qū)常常被高溫天氣與暴雨洪澇所困擾。

對此，比爾·蓋茨認(rèn)為，應(yīng)對氣候變化不能停下腳步，而需要對既有的現(xiàn)實持續(xù)努力做出“適應(yīng)”，結(jié)果將是積極的。

蓋茨舉例告訴澎湃新聞：“適應(yīng)氣候變化的最佳措施之一就是研發(fā)新種子，比如中國也需更多耐熱耐旱的種子。再比如水稻生長過程中會排放甲烷，而甲烷來自化肥。因此，改變水稻種子體系讓其適應(yīng)新的氣候，讓水稻生產(chǎn)本身產(chǎn)生更少的溫室氣體排放，這是全世界面臨的共同挑戰(zhàn)，我希望中國能夠參與其中并做出重要的貢獻(xiàn)。”

正是這些農(nóng)業(yè)研究的進(jìn)展，包括用最先進(jìn)的技術(shù)讓種子更加高產(chǎn)等，讓蓋茨對應(yīng)對氣候變化等挑戰(zhàn)依然保持樂觀。

“回望20世紀(jì)70年代，全球開展了綠色革命，提高了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力，產(chǎn)量翻了一番多。當(dāng)然，目前非洲的農(nóng)業(yè)產(chǎn)量非常低，需要產(chǎn)量不僅翻番，甚至要翻兩番才能達(dá)到其他國家的水平。”蓋茨告訴澎湃新聞，“氣候問題已然如此，但我們不能停止預(yù)防疾病的努力，也不能停下其他的發(fā)展議程。因此，‘氣候適應(yīng)’必須成為我們幫助貧窮國家避免氣候變化最嚴(yán)重影響的方式。”

編輯：葛婧坤